什么叫胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧、酸中毒等因素导致的一系列病理生理变化,主要表现为胎心率异常、胎动减少或消失、羊水污染等。常见原因包括胎盘功能异常、脐带受压、母体疾病等,需通过胎心监护、超声检查等手段诊断,严重时需紧急终止妊娠。

胎盘功能异常是胎儿宫内窘迫的常见原因,可能与妊娠期高血压、糖尿病等母体疾病有关。胎盘血流灌注不足会导致胎儿供氧减少,胎心率可能出现基线变异减少或晚期减速。母体长期吸烟或居住高原地区也可能影响胎盘功能。临床需监测孕妇血压、血糖,必要时使用硫酸镁注射液或硝苯地平片控制病情,并提前计划分娩。
脐带因素如脐带绕颈、脐带真结或脐带脱垂可突然引发急性缺氧。脐带受压时胎心率常出现变异减速,超声检查可见脐带血流阻力增高。孕妇突发阴道流液伴胎心异常需警惕脐带脱垂,应立即采取膝胸卧位,准备急诊剖宫产。对于脐带绕颈两周以上的孕妇,建议加强胎动计数和产前监护。
母体严重贫血或心肺疾病会导致血氧饱和度下降,影响胎儿氧供。贫血孕妇可能出现面色苍白、乏力,胎儿表现为生长受限和胎动减弱。需通过血常规检查确诊,补充琥珀酸亚铁片或叶酸片,重度贫血需输注浓缩红细胞。哮喘急性发作孕妇应使用布地奈德雾化吸入剂,维持血氧浓度在95%以上。

羊水过少时子宫壁直接压迫脐带和胎儿,增加窘迫风险。超声测量羊水指数小于5厘米可确诊,可能与胎膜早破或胎儿泌尿系统畸形有关。对于未足月孕妇可进行羊膜腔灌注,足月后应终止妊娠。羊水Ⅲ度污染提示胎儿可能已有缺氧,需结合胎心监护评估,出现频发晚期减速需立即分娩。
产程中宫缩过强或催产素使用不当也会诱发胎儿窘迫。宫缩压力超过80毫米汞柱且间隔小于2分钟时,胎盘血流中断时间延长。需调整催产素剂量或暂停使用,给予间苯三酚注射液抑制宫缩。硬膜外麻醉可能导致母体低血压,需快速补液或使用去氧肾上腺素注射液维持血压。

孕妇应每日定时计数胎动,正常情况每小时3-5次,12小时少于10次需就医。避免长时间仰卧位,建议左侧卧位改善胎盘灌注。妊娠期需定期产检,控制体重增长和血压血糖。出现阴道流液、持续性腹痛或胎动异常应立即就诊。分娩过程中医护人员会持续监测胎心变化,必要时采取会阴侧切或产钳助产缩短产程。
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