结核性胸膜炎的病因及治疗

结核性胸膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，可通过抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、营养支持等方式治疗。结核性胸膜炎通常与肺结核病灶扩散、免疫力低下等因素有关，表现为胸痛、咳嗽、低热等症状。

1、抗结核药物治疗

结核性胸膜炎的治疗以抗结核药物为主，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等联合用药。异烟肼片能抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，利福平胶囊可阻断细菌RNA转录，吡嗪酰胺片对酸性环境中的结核菌有杀菌作用。治疗需遵循早期、联合、规律、全程原则，疗程通常持续6-9个月。用药期间可能出现肝功能损害、周围神经炎等不良反应，需定期监测相关指标。

2、胸腔穿刺引流

对于中大量胸腔积液患者，需行胸腔穿刺抽液或留置引流管。胸腔穿刺能缓解呼吸困难症状，减少胸膜粘连概率，引流液可送检明确病原学诊断。操作需严格无菌技术，每次抽液量不宜超过1000毫升，避免复张性肺水肿。反复胸腔积液者可考虑胸膜固定术，通过注射药物促使胸膜粘连。

3、营养支持

结核性胸膜炎患者常伴有营养不良，需保证每日热量摄入。饮食应提供优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，补充维生素B族和维生素C促进组织修复。可适量增加乳制品、豆制品摄入，但需注意抗结核药物与含钙食物间隔2小时服用。严重营养不良者可短期使用肠内营养制剂。

4、对症治疗

胸痛明显者可短期使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，剧烈干咳可用右美沙芬片镇咳。发热患者以物理降温为主，体温超过38.5℃可临时服用对乙酰氨基酚片。呼吸困难者取半卧位，低流量吸氧维持血氧饱和度在90%以上。合并细菌感染时需加用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素。

5、并发症防治

结核性胸膜炎可能发展为胸膜增厚、包裹性积液等并发症。急性期应定期复查胸部影像学，积液吸收后需进行呼吸功能锻炼。胸膜增厚者可尝试超声波治疗改善胸膜弹性，严重胸廓畸形需考虑胸膜剥脱术。治疗期间密切监测听力、视力等变化，警惕抗结核药物相关不良反应。

结核性胸膜炎患者需保持充足休息，每日保证8-10小时睡眠。居住环境应通风良好，避免潮湿阴暗。饮食宜清淡易消化，禁烟酒及辛辣刺激食物。按医嘱定期复查胸部CT、肝肾功能等指标，完成全程治疗防止复发。恢复期可进行散步、太极拳等低强度运动，逐步增加活动量。出现咯血、气促加重等情况需立即就医。