妊娠中期在什么情况下流产？

妊娠中期流产通常发生在妊娠13-27周，可能与宫颈机能不全、感染、胎盘异常、严重慢性疾病或外伤等因素有关。主要诱因包括子宫结构异常、妊娠期高血压疾病、胎儿染色体异常、羊水过多或过少、母体免疫系统异常等。

1、宫颈机能不全

宫颈机能不全是妊娠中期流产的常见原因，表现为宫颈过早扩张而无明显宫缩。可能与先天性宫颈发育不良、既往宫颈手术损伤有关。典型症状为无痛性宫口扩张伴羊膜囊膨出。临床需通过宫颈环扎术干预，常用药物包括黄体酮胶囊、盐酸利托君片等抑制宫缩，但需严格遵医嘱使用。

2、宫内感染

细菌性阴道病、支原体感染等可引发绒毛膜羊膜炎，导致胎膜早破或宫缩发动。常见病原体包括B族链球菌、大肠埃希菌等。孕妇可能出现发热、阴道分泌物异味、下腹压痛等症状。治疗需根据药敏结果选用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片等抗生素，同时监测胎儿情况。

3、胎盘异常

前置胎盘、胎盘早剥等异常可导致突发性出血和胎儿缺氧。高危因素包括多胎妊娠、子宫瘢痕、高龄妊娠等。典型表现为无痛性阴道出血或持续性腹痛。需通过超声检查确诊，严重者需终止妊娠，必要时使用氨甲环酸注射液控制出血。

4、母体疾病

未控制的甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，或严重心脏病、肾病等慢性病，可能引发胎儿生长受限或宫内死亡。这类孕妇需多学科联合管理，如使用丙硫氧嘧啶片控制甲亢，低分子肝素钙注射液改善抗磷脂抗体综合征患者的胎盘循环。

5、外力创伤

严重腹部撞击、跌倒等外伤可直接导致胎盘剥离或子宫破裂。交通事故、暴力事件是主要诱因。需立即评估胎儿心率，出现宫缩频繁或阴道流血时需住院观察，必要时使用硫酸镁注射液抑制宫缩。

妊娠中期孕妇应定期进行超声检查及宫颈长度测量，避免剧烈运动和重体力劳动。出现阴道流血、流液或规律腹痛需立即就医。保持均衡饮食，每日补充含400微克叶酸的复合维生素，控制血压血糖在正常范围。有流产史者应在孕前完成全面检查，妊娠期加强监测。