前尿道损伤的临床表现

前尿道损伤的临床表现主要有尿道出血、排尿困难、局部疼痛肿胀、尿外渗以及会阴部血肿。前尿道损伤通常由会阴部骑跨伤、骨盆骨折、医源性操作等因素引起，可能伴随尿道狭窄、尿瘘等并发症。

1、尿道出血

尿道出血是前尿道损伤最常见的症状，表现为尿道口滴血或初始血尿。出血量与损伤程度相关，轻微损伤可能仅表现为少量渗血，严重撕裂伤可出现持续性出血。尿道出血通常由尿道黏膜撕裂或尿道海绵体破裂导致，可能伴随排尿时灼痛感。需通过尿道造影或尿道镜检查明确损伤部位，轻度出血可通过留置导尿管保守治疗，严重出血需手术修复。

2、排尿困难

排尿困难表现为尿流变细、排尿费力或完全无法排尿，主要由尿道水肿、血块堵塞或尿道断裂导致。不完全性损伤患者可能出现尿频尿急，完全断裂时膀胱充盈但无法排出尿液。查体可发现膀胱区膨隆，导尿管插入受阻。需紧急处理尿潴留，必要时行耻骨上膀胱造瘘术，后期根据损伤程度选择尿道扩张或尿道成形术。

3、局部疼痛肿胀

会阴部或阴茎局部出现明显疼痛和肿胀，尤其在骑跨伤后立即发生。疼痛可放射至阴茎头或直肠区域，肿胀由组织挫伤和出血导致。查体可见阴茎或阴囊皮肤青紫淤斑，触诊压痛明显。需冰敷缓解肿胀，避免压迫损伤部位，严重肿胀可能需切开减压。

4、尿外渗

尿外渗表现为会阴部、阴囊或下腹壁进行性肿胀，皮肤出现瘀斑和捻发音。尿液经尿道破裂处渗入周围组织，可能引发蜂窝织炎或坏死性筋膜炎。查体可见局部皮肤发亮、温度升高，超声检查可发现液性暗区。需紧急手术引流尿外渗并修复尿道，同时使用抗生素预防感染。

5、会阴部血肿

会阴部血肿多见于骑跨伤后，表现为快速增大的紫红色包块，伴有剧烈压痛。血肿由尿道海绵体或阴茎背静脉破裂出血形成，严重时可压迫尿道加重排尿困难。需加压包扎止血，较大血肿需手术清除并结扎出血点，同时排除合并的骨盆骨折。

前尿道损伤患者应避免剧烈运动，保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗外阴。饮食需增加水分摄入促进排尿，但应限制咖啡因和酒精以免刺激膀胱。恢复期定期复查尿流率检测，观察有无尿道狭窄迹象。若出现发热、排尿疼痛加重或伤口渗液，需及时就医排除感染。术后3个月内避免骑跨动作和性生活，防止再次损伤。