怎么判断是非梗阻性无精症还是梗阻性无精症

非梗阻性无精症与梗阻性无精症需通过精液分析、性激素检测、影像学检查及睾丸活检等医学手段综合判断。非梗阻性无精症多由睾丸生精功能障碍导致，梗阻性无精症则因输精管道阻塞引起。

1、精液分析

精液分析是初步筛查手段，两者均表现为精液中无精子。但梗阻性无精症患者精液量可能正常，精浆生化指标（如果糖、锌）可反映附属性腺功能；非梗阻性无精症患者精液量可能减少，精浆生化指标异常概率较高。需重复进行2-3次检查以排除偶然误差。

2、性激素检测

通过检测卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮水平辅助鉴别。非梗阻性无精症患者常伴随FSH显著升高，提示睾丸生精功能受损；梗阻性无精症患者性激素水平通常正常。若抑制素B水平降低，更倾向于非梗阻性诊断。

3、影像学检查

阴囊超声可观察睾丸体积及内部结构，非梗阻性无精症患者睾丸体积多小于12毫升且质地异常。经直肠超声或输精管造影能显示输精管道是否通畅，梗阻性无精症可见输精管缺如、附睾梗阻或射精管囊肿等病变。

4、遗传学检查

染色体核型分析及Y染色体微缺失检测对病因诊断有重要意义。非梗阻性无精症患者中约15%存在克氏综合征，AZF区域缺失概率较高；梗阻性无精症可能与CFTR基因突变相关，尤其合并先天性输精管缺如时。

5、睾丸活检

显微镜下睾丸取精术兼具诊断与治疗价值。非梗阻性无精症患者睾丸组织可能表现为唯支持细胞综合征或生精阻滞；梗阻性无精症患者睾丸生精功能正常，但精子无法排出。病理结果直接决定后续辅助生殖方案选择。

确诊后需根据病因制定个体化方案。梗阻性无精症可考虑输精管吻合术或经皮附睾精子抽吸术联合试管婴儿；非梗阻性无精症可能需要供精或睾丸显微取精。建议患者避免高温环境，戒烟限酒，在医生指导下补充维生素E和左卡尼汀等抗氧化剂，定期复查生殖激素水平。