子宫内膜不典型增生怎么治疗

子宫内膜不典型增生属于癌前病变，需通过药物或手术干预阻止恶变。主要治疗方法包括孕激素治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统及子宫切除术，具体选择需结合患者年龄、生育需求及病理分级。

1.孕激素治疗适用于有生育需求或手术禁忌者。常用药物包括醋酸甲羟孕酮每日10-20mg、地屈孕酮每日10-20mg，持续治疗3-6个月后需行子宫内膜活检评估疗效。治疗期间可能出现乳房胀痛、突破性出血等副作用，需定期监测肝功能。

2.左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）适合长期管理，能局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩。放置后需每半年复查超声，5年更换一次。常见副作用为月经量减少或闭经，约15%患者出现环脱落需重置。

3.子宫切除术是根治性方案，推荐用于无生育需求、病理进展为不典型增生伴复杂性增生者。手术方式包括腹腔镜全子宫切除术、经腹子宫切除术及机器人辅助手术，术中应同时切除双侧输卵管以降低卵巢癌风险。术后需补充雌激素缓解更年期症状。

40岁以上患者治疗后每3个月需行子宫内膜取样检查，持续2年未复发可改为每年筛查。合并肥胖、多囊卵巢综合征者需同步控制体重，BMI降至24以下可显著降低复发率。二甲双胍每日1500mg联合治疗能改善胰岛素抵抗，辅助逆转内膜病变。

子宫内膜不典型增生的治疗需根据个体情况制定方案，药物与手术各有适应症。无论选择何种方式，持续随访和生活方式调整都是防止复发的关键环节，异常子宫出血或绝经后出血需立即就诊。